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娄底市医疗保障局关于市政协五届第三次会议第107号提案办理情况的答复

  • 发布时间:2019-08-28 15:28
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                                         复字〔2019〕第5                      办理结果分类:B

  娄底市医疗保障局

  关于市政协五届第三次会议第107号提案

  办理情况的答复

  内容摘要:黄建军委员在规范医疗保障制度的提案中建议,我市城乡居民医保要控制居民缴费标准、降低医疗收费标准、统一结算、直接支付、完善稽查体制,确保参保的积极性,确保医保可待续发展。作为医疗保障部门应完善制度,管好用好老百姓的“救命钱”,提高参保人的医疗待遇,尽最大努力用有限的医保基金最大限度的满足参保人的医疗需求,增强参保人的获得感、幸福感和安全感。

黄建军委员:

  您好!

  您提出的“关于规范医疗保障制度的提案”已收悉,现根据相关政策答复如下:   

  这轮机构改革,为更好地解决“病有所医”的问题,将与医保相关的职能统一由一个部门管理,组建了医疗保障局, 将人社部门管理的医疗保险、卫计部门管理的药品采购、发改部门管理的医药定价、民政部门管理的医疗救助职能划转到医疗保障局,医保部门一定会履职尽责,完善相关政策,加强管理,管好用好老百姓的“救命钱”,确保医保基金安全,确保医疗保险的可持续发展。关于几个具体问题:

    一、关于城乡居民缴费标准。城乡居民医保缴费标准,由省级确定,全省统一。我省的居民医保收费标准相比国家规定的收费标准滞后一年,2019年国家规定为250/年,而我省统一的缴费标准为220元。为提高参保人的医疗待遇,国家逐年提高国家补助标准,相应要求提高参保人员的个人缴费标准,个人缴费标准要求达到国家补助标准的二分之一,国家2019年的补助标准为520元,按二分之一的个人缴费规定应为260元,而我省规定2019年个人缴费标准为220元,为2018年国家规定城乡居民医保个人缴费标准在今后工作中,我们应该加大宣传力度,讲清讲透政策,让人民群众知晓参保意义及政策,使其自愿参保、续保,提高医疗保险的参保率。 

  二、关于降低医疗收费标准。原来这项职能在发改委,今年组建医保局后,医药服务定价的职能划转到医保局,医疗保障局会将做好成本调研,科学确定医疗收费标准。全部取消药品加成,实行“零差价”,科学确定医务人员的医疗服务费,确保公立医院的发展壮大,确保人民群众的医疗需求,确保医保基金的安全运行。

  三、关于统一结算、直接支付。城乡医保制度整合后,全市城乡居民医保待遇一致。国家、省、市对异地联网结算有很高、很明确的要求,出台了一系列政策,2016年国家异地就医结算系统上线运行,越来越多的参保人享受到了直接结算的便利。目前在全省范围内,只要办理了转诊备案手续的参保人,在省内异地协议医疗机构住院的医疗费用均可在出院时联网即时结算,无需参保人先垫资,再报帐;在省外医疗机构住院时,只需先办理转诊备案手续,在全国异地联网结算医疗机构住院的也可联网即时直接结算。2018年全市异地联网结算22826人次,医疗总费用36972.2万元,医保结算医疗费用22100 万元。下一步,我们将进一步加大宣传力度,提高政策流程知晓度;稳步扩大跨省联网结算覆盖面;简化手续,提高异地就医备案效率,不断满足群众的就医需求,不断提高群众获得感。

  四、关于完善稽查体制。加强监管一直是医保部门的一项重要工作,管好用好老百姓的“救命钱”是医保部门的职责所在,2018年我市开展了打击骗取套取医保基金专项治理,查处医疗机构126家,追回医保基金1013。57万元;查处药店51家,追回基金4。02万元;查处参保个人40人,追回基金14.22万元。2019年把打击骗保套保作为医保部门的头等大事,按照国家、省局的要求,我市加大了宣传力度,4 19日在娄星广场启动了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动。印刷宣传册5万多份、播放宣传视频,组织流动宣传车50台次巡回播放。同时出台了举报奖励制度。至5月底,全市接到举报线索23起,检查医疗机构222家。零售药店328家,参保对象14401人,处罚医疗机构61家、药店42家,追回基金98。47万元,挽回个人经济损失3.81万元。

  虽然我们做了大量的基础工作,但医药机构的乱象还不同程度地存在,收治标准把关不严、小病大治、套餐检查、过度检查、超标准收费、虚增费用等现象还时有发生。下一步,我们要进一步完善制度,强化管理,建立健全医保基金监督管理长效机制。严厉查处骗取套取医保基金行为,净化医保环境,形成高压震慑,规范医疗服务行为,促进医疗保障工作健康有序运行。

  感谢您对医保工作的关心支持,还请您继续关注医保工作。

  娄底市医疗保障局

  2019726

单位签发领导:倪志铭

承办人及电话:罗      18973869869

抄送:市政协提案委及相关专门委员会、市政府办公室建议提案办理科

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