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娄底市医疗保障局关于市政协五届三次会议第121号建议办理情况的答复

  • 发布时间:2019-08-28 15:37
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                                  复字〔2019〕第4号                        办理结果分类:A

  娄底市医疗保障局

  关于市政协五届三次会议第121号建议

  办理情况的答复

  内容摘要:李卡源委员建议我市将意外受伤纳入到农村医保范围。市医疗保障局就上述建议的实际情况进行了答复,我市城乡居民医保在多年前已经将意外伤纳入了医保报销范围。

李卡源委员:

  您好!

  您提出的“关于将村民意外伤纳入农村医保报销范围的建议”收悉。经研究,现将办理情况答复如下:

  2016年底实现了城乡居民医保制度整合,将新农合与城镇居民医保整合为城乡居民医保,整合后,城乡居民(农村居民和城镇居民)的待遇一致,更有利于公平公正。

  一、《社保法》明确规定医保基金的支付范围

  《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的不得纳入基本医疗保险基金支付范围。参保人受到的伤害事件有明确责任方的,依照法律规定,医疗费用应当由第三人负担,那么这部分医疗费用不属于医保基金支付范围。

  二、我市城乡居民意外伤害政策

  城乡居民意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的,使参保人身体受到伤害的客观事件。我市在省厅城乡居民医保意外伤害政策没出台的情况下,为确保意外伤害人员的待遇得到及时的保障,经过认真核算,结合我市实际,市人社局、市财政局联合下发《关于做好2017年城乡居民医保工作的通知》(娄人社发〔2017〕11号),明确了城乡居民医保意外伤害待遇:城乡居民参保人发生无他方责任人的意外伤害,其医疗费用年度内最高支付限额为30000元,起付线及支付比例按娄政发〔2016〕20号规定的普通住院政策执行。参保人发生意外伤害的,应在48小时内报告参保地居民医保经办机构,以便及时调查核实。我市城乡居民医保意外伤害采取政府购买服务的方式,通过政府招标采购将意外伤害委托商业保险公司承办。

  三、我市2018年度城乡居民意外伤害保险支付情况

  2018年全市有22740人次享受了意外伤害医疗待遇 ,支付金额为11614万元,其中娄星区2521人次,支付1396万元;娄底经济技术开发区213人次,支付115万元;冷水江市2234人次,支付928万元;涟源市6923人次,支付3037万元;双峰县6658人次,支付2950万元;新化县7191人次,支付3188万元 。

  虽然我市已将村民意外伤纳入城乡居民医保报销范围, 但离参保人的期望还有一定的距离。下一步,我们将加强调研,进一步完善意外伤害政策,在确保基金安全的前提下,尽可能提高参保人的医疗待遇,提高参保人的获得感、幸福感和安全感。

  感谢您对医保工作的关心支持,还请您继续关注医保工作。

     娄底市医疗保障局

                                       2019年7月26日

单位签发领导:倪志铭

承办人及电话:罗  荣     18973869869

抄送:市政协提案委及相关专门委员会、市政府办公室建议提案办理科

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